Прегравидарная подготовка (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования
беременности, принципы следования ЗОЖ) - это комплекс лечебно-диагностических, профилактических и социальных мероприятий, включающий оценку имеющихся факторов риска и устранение и/или уменьшение их влияния для подготовки женщин и их партнеров в периоды до или между беременностями, направленных на успешное зачатие, нормальное течение беременности и рождение здорового ребёнка.
​
Сбор анамнеза: необходимо выявить факторы риска, включая наследственные, физические, социально-бытовые, которые могут оказать влияние на реализацию репродуктивной функции.
​
Физикальное обследование.
Необходимо оценить следующие параметры:
1.Осмотр.
1. Антропометрию.
2. Подсчёт индекса массы тела
3. Измерение АД.
​
Лабораторное исследования:
1. Общий анализ мочи;
2. Общий анализ крови 6 параметров на анализаторе;
3. Ферритин;
4. ТТГ;
5. Определение суммарных антител к Treponemapallidum в сыворотке крови ИФА/ЭХЛ/ИХЛ методом;
6. Определение суммарных антител к ВИЧ-1,2 и антигена р24 экспресс методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
7. Определение HBsAg вируса гепатита B в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции;
8. Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом, методами ИФА/ЭХЛ/ИХЛ;
9. Микроскопия мазка, окрашенного по Граму;
10. ПЦР-тест (качественный) для определения Chlamydiatrachomatis, Neisseriagonorrhoeae, Trichomonasvaginalis, Mycoplasmagenitalium.
11. NB! Возможна по показаниям комплексная оценка микробиоценоза влагалища с помощью ПЦР-тестов в режиме Real-time.
12. Цитологическое исследование мазков с области экзоцервикса и из цервикального канала (онкоцитология/жидкостная цитология).
​
Инструментальные исследования.
1. УЗИ органов малого таза выполняют на 5–7-й день менструального цикла;
2. УЗИ молочных желёз, на 5–11-й день менструального цикла.
3. Дополнительные обследования:
4. Маммография пациенткам старше 40 лет;
5. УЗИ брюшной полости и почек для выявления эсктрагенитальной патологии.
​
Консультации профильных специалистов (по показаниям)

Нормальная беременность диагностируется при визуализации в полости матки одного эмбриона/плода с наличием сердцебиения без пороков развития при ультразвуковом исследовании.
​
Жалобы и анамнез
Рекомендован сбор анамнеза у беременной пациентки при 1-м визите с целью своевременной оценки факторов риска и патологических состояний для своевременной профилактики и лечения
​
1. Тошнота и рвота наблюдаются у каждой 3-й беременной женщины. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.
2. Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.
3. Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста.
4. Изжога во время беременности наблюдается, чаще она развивается в 3-м триместре беременности.
5. Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке.

I триместр
Список рекомендуемых продуктов:
Нежирное мясо, яйца, нежирные сыр и творог, печень, бобовые, хлеб грубого помола, морская капуста, свежевыжатый сок, фрукты и овощи, зерновые культуры, морская рыба.
Список не рекомендованных продуктов:
Еда быстрого приготовления, чипсы, консервированные продукты, газированные напитки, кофе, алкоголь.
​
II триместр
Список рекомендуемых продуктов:
Хлеб с отрубями, молочные продукты, шпинат, печень морской рыбы, нежирное мясо, каши из зерновых, овощи и фрукты, зелень.
Список не рекомендованных продуктов:
Консервы, сдобные продукты, грибы, кофе, алкогольные напитки, фаст-фуд, копченые и острые блюда.
​
III триместр
Список рекомендуемых продуктов:
Морская рыба, фрукты и овощи, орехи, овощные супы, злаковые каши, кисломолочные продукты.

Список не рекомендованных продуктов:
Соленые, жареные, острые блюда; алкогольные и газированные напитки, крепкий кофе, жирные продукты.

Вы должны незамедлительно обратиться к врачу-акушеру-гинекологу при появлении следующих жалоб:
• рвота более 5 раз в сутки;
• потеря массы тела более 3 кг за 1 - 1,5 недели;
• повышение артериального давления выше 120/80 мм рт. ст.;
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами;
• сильная головная боль;
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.);
• боль в области желудка;
• отек лица, рук или ног;
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей;
• повышение температуры тела выше 37,5;
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Кроме этого, в первом триместре беременности каждая женщина должна сдать ряд анализов, среди которых:
· привычный всем общий анализ крови;
· важное определение группы и резус-фактора, если у мамы окажется отрицательный резус-фактор, нужно будет проверить резус-фактор будущего отца;
· биохимический анализ крови;
· определение свертываемости крови;
· исследование на наличие антител к краснухе (при необходимсти расширенного обследования мжет быть назначен комплекс , TORCH-инфекциям, в частности, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпетической инфекции);
· анализы на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ;
· мазок на влагалищную флору и посев на микрофлору из цервикального и чувствительность к антибиотикам;
· посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам;
· ЭКГ, УЗИ почек.
· Консультации специалистов (терапвт, офтальмолог,ЛОР, стоматолог, а так же других узких специалистов при наличии показаний)
​
Список может быть как шире, так и уже, более подробную информацию можно получить у лечащего врача.
​
Конец первого триместра - время для ультразвукового исследования. УЗИ на 11-13 неделе позволяет:
· определить точные сроки гестации;
· дать заключение о количестве плодов в матке;
· диагностировать возможные проблемы формирования нервной трубкой плода, дефекты конечностей и брюшной стенки.
Кроме того, в первый скрининг входит определение особых, связанных с беременностью белков (РАРР-А и βХГЧ) с помощью анализа крови. На основание результатов УЗИ и анализа крови на эти белки, врач принимает решение о наличие или отсутствие риска врожденных аномалий развития у плода и может направить беременную на консультацию к врачу-генетику.

После 18 недели гестации (беременности) женщине необходимо пройти второе плановое ультразвуковое исследование. Эта процедура дает возможность:
· с уверенностью определить пол будущего крохи;
· оценить развитие органов и систем ребенка и диагностировать аномалии внутриутробного развития плода;
· оценить качество околоплодных вод и измерить их количество;
· выявить предлежание плаценты.
​
Именно на этом сроке гестации рекомендуется пройти третье по счету и последнее при нормальном течении беременности УЗИ с доплерометрией, которое позволяет оценить:
· состояние здоровья плода с определением патологий, которые невозможно было диагностировать в первом и втором триместре;
· рост и развитие ребенка, а также наличие задержки внутриутробного развития (если имеется);
· точное месторасположения плаценты, пуповины и малыша;
· количество околоплодных вод.

Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема каких-либо витаминов или лекарственных препаратов во время беременности. Однако обычно врач назначает будущим мамам специальные витаминно-минеральные комплексы, содержащие фолиевую кислоту, железо, кальций, витамин D и другие необходимые элементы.

Для профилактики осложнений во время беременности рекомендуется избегать следующих факторов риска:
1. Правильное питание: сбалансированное, с включением фруктов, овощей, злаков, белков и молочных продуктов.
2. Регулярные медицинские осмотры.
3. Умеренная физическая активность.
4. Контроль веса.
5. Избегание вредных привычек: отказ от курения, ограничение алкоголя.
6. Управление стрессом: использование техник релаксации, психологическая поддержка.
7. Избегание контакта с инфекциями: соблюдение правил личной гигиены, вакцинация.
8. Обращение за медицинской помощью при необходимости.
Соблюдение этих рекомендаций поможет минимизировать риски и обеспечить благополучное течение беременности.

Беременность не является противопоказанием к проведению вакцинации.
Вакцинация не проводится в I триместре беременности, но в случае, если эпидемическая обстановка все таки требует введения вакцины, вакцинация допустима, но введены могут быть все вакцины, кроме «живых» (противогриппозная, противостолбнячная, пневмококковая

1-4 неделя — беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы. На 4 недели длина эмбриона достигает 2-3 мм.
​
5-8 неделя — в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест. На 6 недели на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.
​
На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.
​
9-12 недель — малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины. В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.
​
13-16 недель — у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.
​
17-20 недель — это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 −20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.
​
21-24 неделя — малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным из-за отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.
​
25-28 недель — ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.
​
29-32 недели — теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.
​
32-40 недель — ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 — 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности. На 40 недели у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш «засиделся» и усиленно набирает вес. По статистике, только 10% женщин дохаживают до 42-ой недели беременности, после этого срока гинекологи уже стимулируют роды.

Кроме того, в их организмах происходят следующие изменения:
• улучшение памяти и восприятия новой информации;
• поддержание высокой активности и отличной координации движений;
• увеличение некоторых долей головного мозга, спровоцированное избытком гормонов;
• повышение активности эндокринной системы и нормализация обмена веществ.

Нормальные роды - своевременные роды одним плодом, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в плановом порядке:
• полное предлежание и врастание плаценты;
• предлежание сосудов плаценты;
• предшествующие операции на матке, такие как два и более кесарева сечения, удаление миомы, иссечение трубного угла, иссечение рудиментарного рога, корпоральное кесарево сечение и др.;
• анатомически узкий таз II и более степени сужения;
• деформация костей таза;
• миома матки больших размеров, особенно в области нижнего сегмента, препятствующая деторождению через естественные родовые пути;
• рубцовые деформации шейки матки и влагалища после предшествующих операций;
• рак шейки матки (кроме преинвазивных и микроинвазивных форм);
• предполагаемые крупные размеры плода (от 4500 г);
• тазовое предлежание плода: при сроке беременности менее 32 недель, сочетании с другими показаниями к кесареву сечению, рубцом на матке после кесарева сечения, ножном предлежании плода, предполагаемой массе плода менее 2500 г или более 3600 г;
• устойчивое поперечное положение плода;
• дистоция плечиков плода в анамнезе с неблагоприятным исходом (мертворождение, тяжелая гипоксия, энцефалопатия, травма ребенка и матери (лонного сочленения)
• первичный эпизод генитального герпеса после 34-й недели беременности или выявление клинических проявлений генитального герпеса накануне родов;
• ВИЧ инфекция при вирусной нагрузке перед родами > 1000 копий/мл, неизвестной вирусной нагрузке перед родами или неприменении противовирусной терапии во время беременности и/или непроведении антиретровирусной профилактики в родах;
• некоторые аномалии развития плода;
• соматические заболевания, требующие исключения потуг (декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний, осложненная миопия, трансплантированная почка).

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в неотложном порядке:
• преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности и наличии показаний к плановому кесареву сечению;
• преэклампсия тяжелой степени, HELLP синдром при беременности и в родах (при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути)
• некорригируемые нарушения сократительной деятельности матки (слабость родовой деятельности, дискоординация родовой деятельности, дистоция шейки матки), не сопровождающиеся дистрессом плода;
• отсутствие эффекта от родовозбуждения окситоцином;
• хориоамнионит и неготовность естественных родовых путей к родам;
• дистресс-синдром плода, сопровождающийся сомнительным типом КТГ, прогрессирующим, несмотря на проведенную терапию, или нарушением кровотока в артерии пуповины по данным допплерографии.

Показания к родоразрешению путем кесарева сечения в экстренном порядке:

• любой вариант предлежания плаценты с кровотечением;
• прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• угрожающий, начавшийся или свершившийся разрыв матки;
• дистресс-синдром плода, сопровождающийся признаками прогрессирующего метаболического ацидоза по данным КТГ или уровня лактата;
• клинически узкий таз;
• выпадение петель пуповины или ручки плода при головном предлежании;
• приступ эклампсии в родах;
• агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода (при наличии возможности).

Основными задачами психопрофилактической подготовки беременных к родам являются:
1. Выработка у женщин сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса;
2. Создание благоприятного эмоционального фона и уверенности в нормальном течении беременности и родов;
3.Формирование у беременных умения мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами.
4. Актуальные вопросы по грудному вскармливанию

К немедикаментозному обезболиванию относятся:
• Физиопсихопрофилактика. Ознакомление женщины с периодами родов, правилами поведения, правильным дыханием во время схваток и потуг, принятие облегчающих боль поз и прочее (начинается подготовка в женской консультации).
• Массаж. Поглаживание поясницы, давление кулаками на точки, расположенные параллельно поясничному отделу позвоночника, поглаживание живота и воротниковой зоны.
• Гидротерапия. Прием теплых ванн в период схваток облегчает боль.

К фармакологическим методам обезболивания относятся:
Введение лекарственных средств внутримышечно или внутривенно
Для этого используются наркотические анальгетики в сочетании с транквилизаторами и седативными, а также спазмолитиками.

Партнёрские роды — роды с помощником, когда помимо акушерки, врача и других сотрудников роддома вместе с роженицей в родильном зале присутствует близкий ей человек. Чаще всего в роли такого помощника выступает отец ребёнка: мужчина помогает женщине в процессе родов и морально, и физически.

Лактация — это естественный процесс выработки грудного молока женскими молочными железами для питания младенца.
Этот процесс запускают гормоны окситоцин и пролактин. Окситоцин способствует выделению грудного молока, формирует привязанность между мамой и новорожденным. Пролактин отвечает за выработку грудного молока.
Грудное вскармливание имеет следующие преимущества:
• обеспечивает ребенка всеми необходимыми ему полезными веществами;
• защищает от часто встречающихся недугов;
• способствует развитию правильного прикуса;
• укрепляет иммунитет ребенка и матери.

При беременности в организме начинается серьезная перестройка на всех уровнях. Искусственное прерывание данных физиологических процессов ведут к сбоям в организме, и, прежде всего гормонального характера. Нарушение согласованности в работе центральной нервной системы и эндокринных систем, ведет к сбою по всем направлениям, способствуя появлению различных нервных и эндокринных расстройств. После проведения искусственного прерывания беременности, негативное влияние, в том числе в качестве отдаленных последствий:

• бесплодие достигает 15% даже при условии отсутствия осложнений при аборте.
• хронические воспалительные процессы матки и (или) придатков матки.
• нарушение функции яичников
• тазовые боли
• внематочная беременность
• невынашивание беременности
• различные осложнения при вынашивании последующей беременности и в родах – преждевременные роды, различные осложнения родовой деятельности, кровотечение в родах и (или) послеродовом периоде
• психические расстройства
• опухолевые процессы матки
• скопление крови в полости матки
• остатки плодного яйца в полости матки
• острый и (или) подострый воспалительный процесс матки (или) придатков матки, вплоть до перитонита, что потребует повторного оперативного вмешательства, не исключая удаления придатков матки и матки
• в тканях матки образуются рубцы и спайки, что способствует возникновению непроходимости маточных труб. Истмико-цервикальная недостаточность.
• гормональное нарушение: гиперпластические изменения в яичниках и эндометрии, миома матки, эндометриоз, нарушение менструального цикла, заболевания молочных желез. Во время искусственного прерывания беременности:
• травма и прободение матки с возможным ранением внутренних органов и кровеносных сосудов.
• кровотечение, что может потребовать расширения объема операции вплоть до чревосечения и удаления матки, хирургического вмешательства на внутренних органах.

Основные задачи
1. Оказание консультативной помощи женщинам во время беременности и в послеродовом периоде, подготовка к рождению детей, поддержка женщин, оказавшихся в сложной жизненной ситуации.
2. Консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применения современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам.
3. Оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности.
4. Проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания незапланированной беременности.
5. Социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью.
6. Социально-психологическая помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения.
7. Поддержка женщин в решении проблем мобилизации их собственных возможностей и внутренних ресурсов по преодолению сложных жизненных ситуаций в период беременности.
8. Консультирование женщин и их родственников по вопросам, связанным с социально-правовой поддержкой семьи и детей, помощь в разрешении семейных конфликтов и других сложных жизненных ситуаций.
9. Организация взаимодействия между кабинетами медико-социальной помощи на территории Курганской области, проведение организационно-методической работы по вопросам психологической и социально-правовой поддержки материнства и детства в медицинских организациях, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов и послеродовом периоде.
10. Организация мероприятий, направленных на гигиеническое воспитание и укрепление здоровья населения.
12. Работа по выявлению у беременных женщин пагубного употребления алкоголя и наркотических веществ.
13. Организация работы: «Школы здоровья», «Школы отказа от курения», «Тренинга по профилактике детского дорожно-транспортного травматизма».
​
Оказание правовой помощи
Правовая помощь оказывается в виде правового консультирования в устной и письменной форме и заключается в разъяснении законодательства РФ, предоставление информации о праве женщин на меры социальной защиты (поддержки), гарантий, предусмотренных ТК РФ, порядка обращения в судебные органы.
​
Оказание психологической помощи
Психолог оказывает следующие виды помощи: психодиагностика, психокоррекция и профилактика, психологическое консультирование, профилактика отказов от новорожденных, выявление ментальных нарушений.
​
Медико-социальная помощь
Включает в себя комплекс мероприятий медицинского и социального характера, направленных на восстановление, сохранение и укрепление здоровья женщин для обеспечения социального благополучия. Помощь осуществляется в консультативной форме, либо в форме оказания (содействия) социально-бытовых или иных услуг социального характера.

С 2024 года социальные выплаты заменили единым пособием для семей с детьми.
​
Пособие включает 6 федеральных выплат:
1. женщинам, которые встали на учет до 12 недель беременности,
2. ежемесячные выплаты по уходу за детьми до 1,5 лет для неработающих мам,
3. денежные выплаты на первенца до 3 лет,
4. государственные пособия на третьего ребенка до 3 лет (предоставляется не во всех регионах),
5. регулярная ежемесячная матпомощь на детей в возрасте от 3 до 8 лет (выплачивается за счет органов соцзащиты),
6. пособия на детей в возрасте от 8 до 17 лет (выплачивает Социальный фонд России, СФР).

Бесплатный социальный телефон общероссийской круглосуточной кризисной линии помощи
8-800-100-48-77

В Курганской области беременные женщины, матери с детьми, а также неполные, малообеспеченные и многодетные семьи, попавшие в трудную жизненную ситуацию, могут обратиться за помощью не только в главное управление социальной защиты населения, но и в Центр защиты семьи, материнства и детства «Обитель милосердия» по адресу: г. Курган, ул. Ястржембского, д. 41а. Нуждающимся людям выделяют вещи, продукты, другую материальную и гуманитарную помощь. Центр работает в рамках епархиального социального проекта, одним из направлений его деятельности является предоставление места для временного проживания: размещение в церковном приюте «Светлый дом» и в государственной социальной гостинице «Тихая гавань». В центре ведут прием и проводят консультации психолог, юрист и социальный работник.
​
Также в Кургане работает социальная служба экстренного реагирования. Её телефон: 8 (3522) 46-00-49. Специалисты службы круглосуточно выезжают и оказывают квалифицированную помощь обратившимся.
​
Кроме того, жительницы Курганской области могут позвонить на Всероссийскую горячую линию Кризисного центра по вопросам незапланированной беременности по телефону: 8-800-100-4455 и на детский телефон доверия: 8-800-200-0122. Звонки из любого региона бесплатны и анонимны. Также круглосуточно доступен телефон доверия Центра защиты семьи, материнства и детства «Обитель милосердия»: 8-963-010-33-57.